IPOGLIĊEMJA

Ipogliċemijahuwa l-fattur ewlieni li jillimita l-ġestjoni gliċemika tad-dijabete tat-tip 1.L-ipogliċemija hija kklassifikata fi tliet livelli:
• Livell 1 jikkorrispondi għal valur ta' glukożju taħt 3.9 mmol/L (70 mg/dL) u akbar minn jew ugwali għal 3.0 mmol/L (54 mg/dL) u huwa msemmi bħala valur ta' twissija.
• Livell 2 huwa għalglucose fid-demmvaluri taħt 3.0 mmol/L (54 mg/dL) u meqjusa bħala ipogliċemija klinikament importanti.
• Livell 3 jindika kwalunkwe ipogliċemija kkaratterizzata minn stat mentali mibdul u/jew stat fiżiku li jeħtieġ l-intervent ta' parti terza għall-irkupru.
Għalkemm dawn kienu oriġinarjament żviluppati għar-rappurtar ta' provi kliniċi, huma kostruzzjonijiet kliniċi utli.Għandha tingħata attenzjoni partikolari biex tiġi evitata l-ipogliċemija tal-livell 2 u 3.
L-ipogliċemija tal-Livell 1 hija komuni, bil-biċċa l-kbira tan-nies bid-dijabete tat-tip 1 jesperjenzaw diversi episodji fil-ġimgħa.L-ipogliċemija b'livelli ta 'glukożju taħt 3.0 mmol/L (54 mg/dL) isseħħ ħafna aktar spiss milli kien apprezzat qabel.L-ipogliċemija tal-Livell 3 hija inqas komuni iżda seħħet fi 12% tal-adulti bid-dijabete tat-tip 1 fuq perjodu ta’ 6 xhur f’analiżi globali ta’ osservazzjoni riċenti.Diversi studji wrew li r-rati ta 'ipogliċemija ma naqsux, anke b'użu aktar mifrux ta' analogi ta 'l-insulina u CGM, filwaqt li studji oħra wrew benefiċċju b'dawn l-avvanzi terapewtiċi.

Ir-riskji għall-ipogliċemija, partikolarment l-ipogliċemija tal-livell 3, jinkludu tul ta’ żmien itwal tad-dijabete, età akbar, storja ta’ ipogliċemija ta’ livell 3 riċenti, inġestjoni tal-alkoħol, eżerċizzju, livelli ta’ edukazzjoni aktar baxxi, dħul aktar baxx tad-dar, mard kroniku tal-kliewi, u IAH .Kundizzjonijiet endokrinali, bħal ipotirojdiżmu, adrenali u defiċjenza ta 'ormon tat-tkabbir, u mard coeliac jistgħu jippreċipitaw ipogliċemija.Databases tad-dijabete eqdem iddokumentaw b'mod konsistenti li n-nies b'livelli aktar baxxi ta' HbA 1c kellhom rati 2-3 darbiet ogħla ta' ipogliċemija ta' livell 3.Madankollu, fit-Tip 1DijabeteSkambju tar-Reġistru Klinika, ir-riskju ta 'ipogliċemija ta' livell 3 żdied mhux biss f'dawk li l-HbA 1c tagħhom kien taħt is-7.0% (53 mmol/mol), iżda wkoll f'nies b'HbA 1c 'il fuq minn 7.5% (58 mmol/mol) .
Huwa possibbli li n-nuqqas ta’ relazzjoni bejn l-HbA 1c u l-ipogliċemija tal-livell 3 f’ambjenti tad-dinja reali hija spjegata b’rilassament tal-miri gliċemiċi minn dawk bi storja ta’ ipogliċemija, jew sustanzi li jfixklu, bħal imġieba inadegwata ta’ awtoġestjoni li tikkontribwixxi għat-tnejn.iper- u ipogliċemija.Analiżi sekondarja tal-prova IN CONTROL, fejn l-analiżi primarja wriet tnaqqis fl-ipogliċemija ta’ livell 3 f’nies li jużaw is-CGM, uriet żieda fir-rata ta’ ipogliċemija ta’ livell 3 b’HbA 1c aktar baxx, simili għal dak irrappurtat fid-DCCT.Dan jimplika li t-tnaqqis ta' HbA 1c xorta jista' jiġi b'riskju ogħla ta' ipogliċemija ta' livell 3.
Mortalità minnipogliċemijafid-dijabete tat-tip 1 mhix trivjali.Prova reċenti waħda nnutat li aktar minn 8% tal-imwiet għal dawk iżgħar minn 56 sena kienu minn ipogliċemija.Il-mekkaniżmu għal dan huwa kumpless, inklużi arritmiji kardijaċi, attivazzjoni kemm tas-sistema ta 'koagulazzjoni kif ukoll infjammazzjoni, u disfunzjoni endoteljali.Dak li jista 'ma jkunx rikonoxxut tajjeb huwa li l-ipogliċemija ta' livell 3 hija assoċjata wkoll ma 'avvenimenti mikrovaskulari maġġuri, mard mhux kardjovaskulari, u mewt minn kwalunkwe kawża, għalkemm ħafna minn din l-evidenza tinkiseb minn nies b'dijabete tat-tip 2.Fir-rigward tal-funzjoni konjittiva, fl-istudju DCCT u EDIC, wara 18-il sena ta 'segwitu, ipogliċemija severa f'adulti ta' età medja ma dehritx li taffettwa l-funzjoni newrokognittiva.Madankollu, indipendentement minn fatturi oħra ta 'riskju u komorbiditajiet, aktar episodji ta' ipogliċemija severa kienu assoċjati ma 'tnaqqis akbar fl-effiċjenza psikomotriċi u mentali li kienu l-aktar notevoli wara 32 sena ta' segwitu.Jidher li l-adulti anzjani bid-dijabete tat-tip 1 huma aktar suxxettibbli għal indeboliment konjittiv ħafif assoċjat ma 'ipogliċemija, filwaqt li l-ipogliċemija sseħħ aktar ta' spiss f'dawk b'indeboliment konjittiv.Id-dejta tas-CGM ma kinitx disponibbli fl-era tad-DCCT u għalhekk il-firxa vera tal-ipogliċemija serja maż-żmien mhix magħrufa.
1. Lane W, Bailey TS, Gerety G, et al.;Informazzjoni tal-Grupp;SWITCH 1. Effett tal-insulina degludecvs insulina glargine u100 fuq l-ipogliċemija f'pazjenti bid-dijabete tat-tip 1: the SWITCH 1 randomizedclinicaltrial.JAMA2017;318:33–44
2. Bergenstal RM, Garg S, Weinzimer SA, et al.Sigurtà ta 'sistema ibrida ta' twassil ta 'insulina b'ċirku magħluq f'pazjenti b'dijabete tat-tip 1.JAMA 2016;316:1407–1408
3. Brown SA, Kovatchev BP, Raghinaru D, et al.;iDCL Trial Research Group.Prova multiċentrika randomizzata ta' sitt xhur ta' kontroll b'ċirku magħluq fid-dijabete tat-tip 1.N Engl J Med 2019;381:
1707–1717